Σάββατο, 15 Νοεμβρίου 2014


ΣΟΒΑΡΕΣ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΡΙΝΙΚΩΝ SPRAY

Προσοχή με τους εφήβους και τα παιδιά

Της Χειρουργού ΩΡΛ Αργυρώς Κυπραίου*


Η ευκολία με την οποία επιλέγουν τα ρινικά spray, εξαιτίας της εκδήλωσης συμπτωμάτων κρυολογήματος ή γενικότερα προβλημάτων ρινικής αναπνοής, έχει οδηγήσει πολλούς ανθρώπους σε συμπτώματα εθισμού.

https://www.facebook.com/Kypraiou.FaceAnatomy?ref=hl

Κυριακή, 28 Σεπτεμβρίου 2014

ΔΕΝ ΑΡΚΕΙ ΠΑΝΤΑ ΤΟ ΚΑΛΟ ΡΙΝΙΚΟ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ

Οφείλουμε να γνωρίζουμε πως όλα τα προβλήματα στη μύτη, τόσο αισθητικά όσο και λειτουργικά, μπορούν να λυθούν. Η επιστήμη της λειτουργικής και επανορθωτικής ρινοπλαστικής στα χέρια του εξειδικευμένου και έμπειρου χειρούργου μπορεί να φέρει άριστα αποτελέσματα.
 

ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑ ΣΤΗ ZOOGLA

http://www.zougla.gr/ygeia/article/anapnefstika-provlimata-meta-apo-rinoplastiki

Σάββατο, 23 Αυγούστου 2014


ΩΤΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: ΕΝΤΥΠΩΣΙΑΚΕΣ ΟΙ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ

της Χειρουργού ΩΡΛ Αργυρώς Κυπραίου*

Τα «πεταχτά αυτιά» αποτελούν μια συνηθισμένη δυσμορφία με κληρονομική προδιάθεση.
Σε αυτήν την περίπτωση, η απόσταση των αυτιών από το κρανίο είναι μεγάλη και οφείλεται κυρίως στην έλλειψη του σχηματισμού της έλικας του πτερυγίου.
Κάποιες φορές δε η κόγχη του αυτιού είναι μεγαλύτερη απ’ ότι συνήθως.
Στόχος της ωτοπλαστικής είναι η καλή συμμετρία και η πλαστικότητα με ομαλό περίγραμμα των αυτιών.
Η επέμβαση περιορίζεται στο χόνδρινο τμήμα του πτερυγίου και έχει σκοπό τον σχηματισμό της έλικας, της πτυχής (του τσακίσματος) που λείπει καθώς και τη μείωση του όγκου της κόγχης, στην περίπτωση που είναι υπερβολικός.
Με αυτόν τον τρόπο το αυτί παίρνει τη φυσιολογική του θέση και απόσταση από το κρανίο, που είναι γύρω στα 1,5 με 2 εκατοστά.

Με τη λεπτότητα της σύγχρονης Ωτοπλαστικής

Η τομή, κατά την επέμβαση γίνεται στο πίσω μέρος του πτερυγίου και δεν είναι ορατή και η τεχνική περιλαμβάνει ειδικά τοποθετημένα ράμματα και μείωση της σκληρότητας του χόνδρου με ειδική ράσπα.
• Δεν πρέπει να αφαιρούνται τμήματα του χόνδρου
• Δεν πρέπει οι χόνδροι να τσακίζουν υπερβολικά
• Δεν είναι αισθητικά ωραίο να εφάπτονται αυτιά και κρανίο
Οι εξελίξεις στον τομέα της ωτοπλαστικής περιλαμβάνουν τον σχεδιασμό ενός ειδικού κρημνού μαλακών μορίων, ο οποίος καλύπτει τα εσωτερικά ράμματα στο πίσω μέρος του πτερυγίου, ώστε αυτά να μην προέχουν και να μην είναι ψηλαφητά.
Τα ράμματα που δημιουργούν ουσιαστικά το νέο σχήμα του πτερυγίου δεν αφαιρούνται, είναι εσωτερικά. Η μικρή εξωτερική τομή κλείνει με πλαστική ραφή και έτσι δεν υπάρχουν εξωτερικά ράμματα για να κοπούν.

ΦΩΤΟ
ΦΩΤΟ ΠΑΝΩ: Μετεγχειριτική εικόνα 10 μέρες μετά την επέμβαση, οπότε έγινε κάλυψη των ραμμάτων με τον οπισθοωτιαίο κρημνό. Τα εσωτερικά ράμματα δεν θα ψηλαφηθούν, ούτε θα απορριφθούν ποτέ.
ΦΩΤΟ ΚΑΤΩ: Βλέπουμε την αντίδραση του δέρματος, την απόρριψη των ραμμάτων της ωτοπλαστικής και το σχηματισμό πύον, σε ασθενή που έκανε ωτοπλαστική προ έτους.


* Η Αργυρώ Κυπραίου είναι Αν. Διευθύντρια στο νοσοκομείο Μετροπόλιταν
Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Πλαστικής Χειρουργικής Προσώπου

Επικοινωνία

 
Μπουμπουλίνας 31-33, Πειραιάς, τηλ. 210 4523738, 6932200011
mail: kypraiou@faceanatomy.gr
www.faceanatomy.gr,
https://www.facebook.com/profile.php?id=100001562974268&fref=ts
http://www.youtube.com/channel/UCYLvcbEUyLQ2Jj4MEzHHvqQ
https://sites.google.com/site/faceanatomykypraiou/
https://plus.google.com/104548885699567502745/posts

https://www.facebook.com/Kypraiou.FaceAnatomy?ref=hl



Κυριακή, 3 Αυγούστου 2014

ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΡΙΝΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ



                                  Λύσεις σε δύσκολα προβλήματα αναπνευστικής δυσχέρειας

Της Αργυρώς Κυπραίου*

Α)  Σοβαρή σκολίωση ρινικού διαφράγματος, λοξή μύτη (severe septal deviation, crooked nose)
Ένα σκολιωτικό διάφραγμα εκ κατασκευής, εκ οξέως ή παλαιού τραύματος, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με την κλασική τεχνική ευθειασμού διαφράγματος.
Στην κλασική τεχνική ο χειρούργος θα χρειαστεί να αφαιρέσει ή να πετάξει μεγάλα τμήματα χόνδρου ώστε να κερδίσει αναπνευστικό χώρο. Το αποτέλεσμα είναι αφενός να κινδυνεύει η στήριξη της μύτης, να παρουσιάζεται καθίζηση της ράχης μετεγχειρητικά και να έχουμε πτώση στην κορυφή ρινός. Αφετέρου η μύτη δεν αναπνέει σωστά, αφού το διάφραγμα δεν ευθειάζεται στην άνω μοίρα του αλλά και η καθίζηση της μύτης δεν ευνοεί την αναπνοή.
Η λύση
 Στα  περιστατικά αυτά η λύση είναι να γίνει εξωσωματική πλαστική διαφράγματος (partial ή total). Έτσι, ο στραβός, παρεκτοπισμένος ή με κατάγματα τετράπλευρος χόνδρος αφαιρείται όλος έξω απ’ το σώμα και προετοιμάζεται στο χειρουργικό τραπέζι. Με αυτόν τον τρόπο μπορούμε να ισιώσουμε όλα τα τμήματα του ρινικού διαφράγματος χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές και κατά περίπτωση το απορροφήσιμο φύλλο PDS.
Η επανατοποθέτηση του νέου ακέραιου και ολόϊσιου ρινικού διαφράγματος έχει ιδιαίτερη σημασία και βασίζεται πάλι σε νέες τεχνικές. Χρειάζεται να στηριχθεί στην πρόσθια ρινική ακρολοφία στην οστέινη ράχη και τους άνω πλάγιους χόνδρους. Τα παραπάνω μπορεί να γίνουν με κλειστή ή ανοικτή προσπέλαση ανάλογα το περιστατικό.
Το κέρδος από την εξωσωματική διαφραγματοπλαστική είναι ότι έχουμε ένα νέο ευθειασμένο, ακέραιο ρινικό διάφραγμα και η μύτη επαναφέρεται σε ευθεία θέση.
Τέλος, είναι η απόλυτα ενδεδειγμένη τεχνική διεθνώς για τις σοβαρές αποκλίσεις διαφράγματος.

Β) Σύμπτωση των ρινικών βαλβίδων (Nasal value collapse)
Αφορά σε προβλήματα αναπνευστικής δυσχέρειας που προέρχονται, εκτός από το σκολιωτικό διάφραγμα, από τη σύμπτωση των πλάγιων ρινικών τοιχωμάτων (ρινικών βαλβίδων).
Είναι εξαιρετικά σημαντικό, σε αυτές τις περιπτώσεις, να γίνει σωστή προεγχειρητική εκτίμηση των περιστατικών, δηλαδή σωστή διάγνωση.
Πώς γίνεται; Με την παρακολούθηση και βιντεοσκόπηση της κίνησης των ρινικών τοιχωμάτων κατά την εισπνοή, καθώς και τη φωτογράφηση και καταγραφή του σχήματος των πλάγιων χόνδρων.
Η μη σωστή διάγνωση οδηγεί σε λάθος επεμβάσεις χωρίς σημαντικό αποτέλεσμα.
Η λύση
Αναλόγως της προεγχειρητικής εκτίμησης σχεδιάζονται εξατομικευμένες λύσεις για κάθε περιστατικό.
1) Τοποθετούνται μοσχεύματα χόνδρου από το διάφραγμα του ίδιου ασθενούς για ενίσχυση των έσω ρινικών βαλβίδων (batten)
2) Τοποθετούνται επιχείλια μοσχεύματα (rim) στις έξω ρινικές βαλβίδες.
3) Γίνεται αναστροφή των κάτω πλάγιων χόνδρων με ή χωρίς αντιμετάθεση αυτών (αλλαγή γωνίας και κυρτότητας) και τοποθέτηση νάρθηκα strut των κάτω πλάγιων χόνδρων από τον ίδιο ασθενή.
Αυτές είναι ενδεικτικές λύσεις αλλά ο εξειδικευμένος χειρούργος μπορεί να συνδυάσει αυτές και πολλές ακόμη τεχνικές συρραφής, που έχουν καταχυρωθεί διεθνώς στην επανορθωτική χειρουργική ρινός.
Ο στόχος είναι να έχουμε άριστα μετεγχειρητικά αποτελέσματα αλλά και μόνιμα με την πάροδο του χρόνου.
Οι χόνδροι του ίδιου ασθενούς αφομοιώνονται πλήρως και δεν απορροφούνται μετεγχειρητικά.
Να σημειωθεί ότι η ενίσχυση των τοιχωμάτων με τα μοσχεύματα των βαλβίδων batten και rim διαρκεί μόλις 15 λεπτά

·         Η Αργυρώ Κυπραίου είναι Χειρουργός ΩΡΛ, ειδικός λειτουργικής και επανορθωτικής ρινοπλαστικής
Επικοινωνία
Μπουμπουλίνας 31-33, Πειραιάς, τηλ. 210 4523738, 6932200011
www.faceanatomy.gr,
https://www.facebook.com/profile.php?id=100001562974268&fref=ts
http://www.youtube.com/channel/UCYLvcbEUyLQ2Jj4MEzHHvqQ










Τετάρτη, 4 Ιουνίου 2014

Με μεγάλη σύμπτωση των πλαϊνών τοιχωμάτων της μύτης
Τον ταλαιπωρούσε η "υπνική άπνοια"...

της Πλαστικής Χειρουργού Προσώπου, ΩΡΛ, Αργυρώς Κυπραίου*

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί ακόμη κι ένα χρόνιο πρόβλημα αναπνοής 

Η αντιμετώπιση του συνδρόμου της «αποφρακτικής υπνικής άπνοιας» είναι κάποιες φορές ιδιαίτερη πολύπλοκη, εξαιτίας των προβλημάτων που το συνοδεύουν.

Το περιστατικό

Πενηνταπεντάχρονος άνδρας παρουσίαζε μεγάλη σύμπτωση των πλαϊνών τοιχωμάτων της μύτης – τα πλαϊνά τοιχώματα ήταν πολύ κοντά το ένα στο άλλο – με αποτέλεσμα να αναπνέει με δυσκολία, αφού ο αέρας δεν μπορούσε να εισέλθει. Ιδιαίτερα όταν ξάπλωνε να κοιμηθεί, η κατάσταση γινόταν αφόρητη.
Αν και είχε προσφύγει σε δυο ιατρούς, πλαστικό χειρουργό και ΩΡΛ (ρινοπλαστική μαζί με διόρθωση του διαφράγματος), δεν είχε κατορθώσει να λύσει το πρόβλημά του που χρόνο με το χρόνο χειροτέρευε. Όσο μεγάλωνε σε ηλικία – αυξανόταν και το βάρος του – τα προβλήματα άρχισαν να του προκαλούν πολύ σοβαρά προβλήματα άπνοιας (πλήρης ή μερική απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού στη διάρκεια του ύπνου) καθώς και σημαντικές καρδιακές αρρυθμίες. Για να κοιμηθεί αναγκαζόταν να χρησιμοποιεί μηχάνημα άπνοιας.

Η διάγνωση

Κατά τη διάγνωση διαπιστώσαμε πως δεν είχε διορθωθεί το πλάγιο ρινικό τοίχωμα και με τη ρινοπλαστική είχε αφαιρεθεί αρκετά η χόνδρινη και οστέινη ράχη της μύτης, προκαλώντας μεγαλύτερη αδυναμία του σκελετού της μύτης και των πλάγιων τοιχωμάτων.
Το διάφραγμα ήταν καλό αλλά με μεγάλες αφαιρέσεις χόνδρου, ιδιαίτερα στο πρόσθιο τμήμα του.
Όμως, σε αυτήν την περίπτωση ακόμη και ένα τέλειο ρινικό διάφραγμα δεν θα βοηθούσε καθόλου, αφού κατά την εισπνοή είχαμε σύμπτωση των πλάγιων τοιχωμάτων κι ο αέρας δεν μπορούσε να εισέλθει.
Με προσπέλαση ανοιχτής ρινοπλαστικής διαπιστώσαμε το κύριο πρόβλημα, δηλαδή την παράδοξη εκ κατασκευής κλίση των πλάγιων χόνδρων της μύτης. Ήταν κοίλοι, αντί για κυρτοί που όφειλαν να είναι. Στο χειρουργείο διαπιστώσαμε, επίσης, τις ελλείψεις στήριξης χόνδρινου και οστέινου σκελετού που απέφεραν οι προηγούμενες.

Η επέμβαση

Στη διάρκεια του χειρουργείου υιοθετήσαμε μια πρωτοποριακή μέθοδο: γυρίσαμε τους πλάγιους χόνδρους της μύτης ανάποδα. Με αυτόν τον τρόπο – στην πραγματικότητα δημιουργήσαμε κάτι σαν ομπρέλα – μεγάλωσε το κενό ανάμεσα στους δύο πλαϊνούς χόνδρους, επιτρέποντας τη δίοδο του αέρα.
Δεν έφτανε όμως αυτό! Κρίναμε πως ήταν απαραίτητο να τοποθετήσουμε  ενισχυτικά μοσχεύματα κάτω από τους χόνδρους, για να είναι πιο σταθερό και μόνιμο το αποτέλεσμα στον χρόνο.
Σχεδιάσαμε έτσι ένα πρωτοποριακό μόσχευμα που ενισχύει ταυτόχρονα τις έσω και έξω ρινικές βαλβίδες και τον τοποθετήσαμε κατάλληλα. Τα μοσχεύματα ελήφθησαν από το χόνδρο του αυτιού, με τεχνική που δεν αφήνει κανένα σημάδι.
Με αυτόν τον τρόπο αποκαταστάθηκε η λειτουργία και η αεροδυναμική της μύτης και ο αέρας άρχισε να εισέρχεται χωρίς σύμπτωση των πλάγιων τοιχωμάτων κατά την εισπνοή και κατά την κατάκλιση.
Παρόλο που τον ασθενή δεν τον απασχολούσε το αισθητικό μέρος, καθώς η λύση του προβλήματος της αναπνοής αποτελούσε ζήτημα επιβίωσης, το αποτέλεσμα ήταν μια καλύτερη μύτη τόσο λειτουργικά όσο και αισθητικά.

Η δυσκολία στη ρινική αναπνοή δεν οφείλεται μόνο στο ρινικό διάφραγμα και τις ρινικές κόγχες. Πρέπει να εξετασθεί και να διορθωθεί από ειδικά εξειδικευμένο ρινοχειρουργό, το πλάγιο ρινικό τοίχωμα και η περιοχή των έσω και έξω ρινικών βαλβίδων. Τότε μόνο η επέμβαση έχει απόλυτη επιτυχία.

* H κα Αργυρώ Κυπραίου είναι Χειρουργός ΩΡΛ, 
Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Πλαστικής Χειρουργικής Προσώπου


Κυριακή, 27 Απριλίου 2014



Οι μοναδικές, νέες τεχνικές δημιουργούν ένα πραγματικό έργο τέχνης 
Αποκατάσταση της πολύ λοξής μύτης


Πρόκειται για ένα δύσκολο πρόβλημα που συνοδεύεται πάντα και από πολύ στραβό ρινικό διάφραγμα στο εσωτερικό.
Σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να αποκατασταθεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού, να ισιώσει δηλαδή το διάφραγμα και παράλληλα να ευθειαστεί και εξωτερικά η μύτη.
Σύμφωνα με παλαιότερες αντιλήψεις, το ίσιωμα του διαφράγματος και η ευθείαση εξωτερικά της μύτης δεν έπρεπε να γίνουν μαζί. Κατά το παρελθόν στο πρώτο χειρουργείο ασχολιόντουσαν με το διάφραγμα, ώστε να δουν πόσο μπορούν να το ισιώσουν και πώς θα στηριχτεί η μύτη και σε ένα δεύτερο γινόταν η απόπειρα να ισιώσει η μύτη.
Τώρα πια όμως, όλα αυτά αποτελούν παρελθόν, ένα μύθο, μια δοξασία. Στην πραγματικότητα, και με τη βοήθεια νέων εξελίξεων στη διαφραγματορινοπλαστκή, αυτοί οι δυο στόχοι πρέπει να επιτευχθούν μαζί, στο ίδιο χειρουργείο. Και αυτή είναι η μοναδική ευκαιρία ώστε η λοξή μύτη να ισιώσει.
Για ποιο λόγο; Επειδή το διάφραγμα είναι μεν πολύ στραβό αλλά είναι όλο εκεί, ακέραιο, δεν έχει αφαιρεθεί από προηγούμενο χειρουργείο. Οπότε τα λοξά τμήματά του μπορούν να διαχωριστούν και να τροποποιηθούν. Λαμβάνεται με αυτόν τον τρόπο ένα ευθύ και ικανού μεγέθους χόνδρινο μόσχευμα, που μπορεί να τοποθετηθεί κατάλληλα στη λοξή ράχη, ώστε να την ευθειάσει!
Στη συνέχεια, βέβαια, γίνονται και άλλες τροποποιήσεις και συρραφές στους πλάγιους χόνδρους, ώστε όλη η μύτη να είναι συμμετρική (ρουθούνια-πλάγια τοιχώματα).
Το διάφραγμα στο εσωτερικό της ευθειάζεται τελείως, καθώς η μεγάλη ελαστικότητα και λοξότητά του εξουδετερώνεται, τόσο επειδή τα λοξά τμήματα έχουν αφαιρεθεί αλλά όσο και επειδή τοποθετήθηκαν μοσχεύματα «νάρθηκες» πάνω σε αυτό.
Αυτές οι μοναδικές τεχνικές δημιουργούν ένα πραγματικό έργο τέχνης, όταν εφαρμόζονται με μεράκι και υπομονή και δίνουν άριστα μετεγχειρητικά αποτελέσματα που δεν είχαμε καν φανταστεί.
Όπως βλέπουμε από την εικόνα στο χειρουργείο, η μύτη έχει ευθειαστεί με τη βοήθεια των μικροσκοπικών ραφών και των μοσχευμάτων. Δεν περιμένουμε ο εξωτερικός νάρθηκας να ισιώσει τη λοξή μύτη, παρά μόνο να σταθεροποιήσει το αποτέλεσμα! Η εσωτερική δομή και η στήριξη της μύτης έχουν αλλάξει, τα υλικά προέρχονται από τον ίδιο οργανισμό, επομένως αφομοιώνονται άμεσα. Το αποτέλεσμα δεν μεταβάλλεται όσα χρόνια κι αν περάσουν.
Να σημειώσουμε δε ότι η τεχνική είναι ανώδυνη, τα οιδήματα πολύ μικρά, διότι δεν βασίζεται σε βίαια κατάγματα, αλλά σε αλλαγή της κλίσης και της μνήμης των χόνδρων.
Είναι κρίμα κάποιος να υποβάλλεται σε 2 ή 3 επεμβάσεις και ποτέ να μην παίρνει το μέγιστο δυνατό αποτέλεσμα. Στον κατάλληλο , εξειδικευμένο ρινοχειρουργό, τα προβλήματα λύνονται  εύκολα χάρη στην ευελιξία,  τη γνώση και την άριστη εκτέλεση της νέας τεχνικής.
* H Αργυρώ Κυπραίου είναι Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Πλαστικής Χειρουργικής Προσώπου

Επικοινωνία
Μπουμπουλίνας 31-33, Πειραιάς, τηλ. 210 4523738, 6932200011
www.faceanatomy.gr,
https://www.facebook.com/profile.php?id=100001562974268&fref=ts
http://www.youtube.com/channel/UCYLvcbEUyLQ2Jj4MEzHHvqQ






Τετάρτη, 16 Απριλίου 2014

Άλλο ένα δύσκολο περιστατικό ρινοπλαστικής, στο οποίο χρησιμοποιήθηκαν νέες τεχνικές (ανοιχτή ρινοπλαστική, επανορθωτική ρινοπλαστική, λειτουργική ρινοπλαστική). Βλέπουμε το  τέλειωμα της μύτης, μια μεγάλη κλίση της μύτης την ώρα του γέλιου.
Αργυρώ Κυπραίου
Επικοινωνία
www.faceanatomy.gr,
https://www.facebook.com/profile.php?id=100001562974268&fref=ts
http://akypraiou.wordpress.com/